まず、今回の研修を企画・立案・運営に係わられた方々に厚く御礼もうしあげます。
今回の研修旅行でのポイント
① 参加されている先生方の歯科医療市場における価値の高さ
② マグワィア先生の臨床に対するプロ意識とスタッフ教育ならびに医院運営
③ とくに、印象的であった咬合の講義
④ 次回の研修に益々の期待と可能性を感じる

① 私のオフィスは東京の都心部でランニングコストがきわめて高い。そもそも、土地の価格が10倍も20倍も違うところで同一価格、同一サービスを提供することが市場経済のなかで可能な訳が無い。今後、道州制や地方分権がすすみ地域医療における格差の問題など様々な歪みが表面化してくると思う。東京都心の23区内では、患者利益になる真の歯科医療はほとんど行われていないと推察できる。都内は平均のレセプト枚数が100枚前後でありほとんど生業にならない。その為、各診療所は経営を成り立たせるため、自費診療にするためオーバートリートメントをせざるを得ない。そのため健康被害があとを絶たず患者はおそろしくて虫歯になっても歯医者にいけない。そのため、最近の初診の患者さんはほとんど知人や患者さんの紹介であり、予防してくれる歯医者を探していたという方は少なくない。つまり、需要は確実に高まっていることを肌でかんじています。しかし、今の診療報酬体系下で都市部において予防医療をおこなうためには、設備投資以外に運転資金が3000万位必要です。にもかかわらず、業者まかせで開業し倒産の憂き目に会う医師が少なくない。私の所には、若い歯科医が見学によくくるが現実の厳しさとソレに対する認識には大きく温度差を感じる。私は開業して7年目になるが、初めから予防医療の普及を理念に掲げやってきましたが、インプラント治療の導入などがなければおそらく存続はなかったと思います。都心のオフィスビルでの開業では初期投資に約1億500万かかりました。7年で7000万程度返済したが正直、正気の沙汰ではありませんでした。今後、都心部で開業しようと考えている後輩には、絶対やめたほうがいいとお伝えしたい。幸い私のところは、予防の理念が患者各位の理解を取り付けることができた今日やっと保険診療報酬で自身の給与を除き80%の経費を賄うことができるようになったがこれを最低100%までにもっていかないとまともな経営とはいえないと考えている。（それでも、実際まともかどうかわからないが。）
　　今回、参加された先生方は地方で群を抜いたレセプト枚数をもっておられ経営的にも開業して10年を越えるとかなり安定されているようにお見受けしました。
　　私のところも10年目を迎えるころには、ISO取得と同時に限られたキャパではありますが最大でレセプト600枚程度は至上命題と感じました。
② マグワィア先生の日々の診療とリスク管理には、分業化が進んだアメリカの歯科医療ならではの合理性と羨ましささえ感じました。同等の医療行為をした場合インプランや歯周外科（GBR）などを除いてほぼ10倍の評価を得られるアメリカの現状を考えると1日に、形成、根治、抜歯、インプラント、FOPなどとよろず歯科状態の自身の日々の仕事と比較すること事態ため息のでる思いでした。
③ 講義の最終日に拝聴させて頂いたアンダーソン先生の咬合の講義は短いながらに様々な臨床に直結した内容で持ち帰り再度勉強するよい指針となりました。
④ なにしろ楽しいひと時だったのは夜の熊谷先生を囲んでの飲み会でした。皆さん勝ち組歯科医院のボス達なので前向きの意見が多くよい波動でお酒もすすんでしまいました。次回の研修にもバージョンアップした皆が一同に集まりよりよい歯科医療の方向性について語り合えたら最高であると感じました。

若い先生に対し思うことは、経済的に可能であれば海外で診療できる資格取得などの準備をしておくことも選択肢の一つではないかと思う。皆保険制度はいずれ破綻するでしょうが人生は限りのあるものですから努力、研鑽が正当に評価される制度のもとで真の患者利益を追求することは重要なことであると思います。

私のオフィスでは、マグワィア先生とシェィアー先生のように医院運営をシェアできるビジネスパートナーを探しています。興味のある方は見学にいらしてください。

千代田区永田町2-11-1 2514
医療法人社団　しおん緑山会
古市　彰吾